WEB問診について

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WEB問診システム導入について

WEB問診システムを導入致しました。これにより診察までの待ち時間短縮、また接触感染防止につながると考えています。
WEB予約受付完了後に、引き続きWEB問診のご入力をお願いいたします。
*WEB予約受付完了後【WEB問診ここから】のバナーが出てくるのでそれをクリック*


もちろんWeb入力が苦手な方はこれまで通りご家庭で印刷して記入後、ご持参ください
問診票をご家庭でA4用紙に印刷していただき、わかる範囲で記入してお持ちください。院内での待ち時間短縮になります。
現在飲んでいる薬のある方は、お薬手帳や薬剤情報提供書などの薬の名前の分かるもの、もしくはお薬を持参してください。

初めての方


問診票 大人用(中学生~大人)

 
受診したことがある方 


問診票 小児用(小学生まで)

問診票 大人用(中学生~大人)

問診票 アレルギー用(小児~大人)

問診票 耳症状用(中学生~大人)


インフルエンザ予防接種(64歳以下)の問診票
(野田市在住の
65歳以上の方は、受付での問診となります)

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